Vers le reste à charge zéro

L'un des engagements présidentiel est de permettre à tous les assurés un accès à des soins de qualité dans le domaine de l'optique, de l'audiologie et du dentaire. La réforme 100 % santé se met en place progressivement, afin de proposer à terme, une offre accessible à tous les assurés, grâce à une prise en charge à 100 %, sans reste à payer pour les patients (reste à charge zéro).

L’offre 100 % santé a commencé à se mettre en place le 1er janvier 2019, avec l’augmentation de la base de remboursement des prothèses auditives qui est passée de 199,71 € à 300 €. Au 1er janvier 2021, la base de remboursement des prothèses auditives devrait atteindre 400 €.

En plus de l’augmentation des tarifs conventionnés, des prix limites de vente au public (PLV) sont aussi fixés. Le PLV est de 1 300 € par prothèse pour un adulte à compter du 1er janvier 2019. Les prix limites de vente vont diminuer progressivement au cours des trois années à venir pour atteindre 950 € par appareil en 2021.

La combinaison de l’augmentation de la base de remboursement et de la diminution du prix de vente devrait permettre une prise en charge intégrale des prothèses auditives par la MSA et la mutuelle dès 2021. L’assuré n’aurait alors rien à sa charge.

Pour les enfants de moins de 20 ans, les prothèses auditives sont remboursées intégralement depuis le 1er janvier (remboursement à 60 %, sur la base d'un tarif fixé à 1400 euros, quelle que soit la classe de l'appareil prescrit. Les 40 % restant sont pris en charge par la complémentaire).

Depuis début janvier, les audioprothésistes sont tenus de proposer une offre 100 % santé (dont le remboursement sera intégral à partir de 2021) et une offre à prix libre. Il reste en effet possible de choisir des aides auditives plus onéreuses, mais le montant pris en charge par la sécurité sociale et la complémentaire ne pourra pas excéder 1 700 euros par appareil.

Les audioprothèses sont les équipements médicaux sur lesquels le reste à charge du patient est le plus élevé : 57 %, contre 35 % pour les prothèses dentaires et 24 % pour les lunettes. Le coût moyen est actuellement de 1 500 euros par oreille. Seulement 35 % des personnes souffrant de difficulté d’audition et pouvant être appareillées sont équipées d’une audioprothèse. Bon nombre renoncent à s’appareiller à cause du reste à charge trop important et se retrouvent de ce fait exclus. La réforme débute donc logiquement avec les aides auditives et se poursuivra avec le dentaire et l’optique.